Кто-то кусает в постели ночью, но не видно. Кто это может быть?
Кто может кусать ночью в постели?
Разбираясь, кто может кусать ночью в постели, легче всего будет поймать кровососа прямо на месте преступления, хорошо рассмотреть его и сравнить с фото в Сети. А после этого принять необходимые меры борьбы. Если Вас кто-то кусает ночью в постели — то эта статья для Вас!
Из всех насекомых, безусловно, клопы занимают место лидера по созданию чувства дискомфорта. Тем не менее есть и другие кровососы, кроме постельных клопов, которые могут кусать человека в постели ночью.
Постоянное наличие кровососущих паразитов в постели — это не просто расстройства сна, кошмары по ночам, а также зудящие укусы на утро, но и риск заражения достаточно опасными инфекциями. Да такими, что на следующий вы сможете быть весь день заняты одним только избавлением от укусов. К примеру, некоторые кровососущие насекомые потенциально способны переносить возбудителей энцефалита (и речь не только о клещах), чумы, сибирской язвы, тифа. Только этого уже достаточно, чтобы при первом же подозрении на наличие таких насекомых в доме, сразу принимать меры по их выведению.
Не надо рассчитывать на то, что жизнь в крупном городе и комфортной квартире полностью защищает от насекомых в постели. Очень характерная особенность этих паразитов человека — это их безразличие к санитарному состоянию и чистоте помещения, ведь они питаются именно кровью, а не остатками нашей пищи. Прочитав эту статью вы будете знать, кто может кусать ночью в постели.
Кто-то кусает ночью в постели: клопы
Наверное, наиболее неприятные кровососущие паразиты, которых можно встретить в собственной постели – это постельные клопы. Может показаться очень странным, но они являются бедствием Лондона, Амстердама и Стокгольма. Согласно недавней статистике, в подавляющем большинстве крупных городов Европы количество зараженных постельными клопами домов и квартир постоянно растет. При этом службы дезинсекции не всегда справляются с очень быстро размножающимися насекомыми, которые успевают выработать устойчивость к используемым инсектицидным препаратам. По статистике, больше половины домов во Флориде, когда-либо также были заражены домашними клопами.
Это слайд-шоу требует JavaScript.
Атакуют человека клопы еще с доисторических времен — еще когда люди проживали в пещерах. Таким образом, они являются древними синантропными эктопаразитами. Они до сих пор неразлучны с нами, кочуя за человеком в новое жилище, на дачу, в отпуск — преследуют повсюду. А виной всему наша кровь — единственный источник питания этих кровососущих насекомых.
Жертвой клопиной «оккупации» может стать вполне чистоплотная и респектабельная семья. То есть наличие домашних клопов в доме — это не показатель неряшливости. Главное здесь — это готовность избавить себя от подобного нежелательного «сожительства», либо вы будете жаловаться на то, что вас ночью кто-то кусает в кровати.
Укусы домашних клопов
Подробнее про укусы клопов в ЭТОЙ статье
К счастью, факты про заражение через укусы домашнего клопа каким-то видом заразы в настоящее время не известны. И это вопреки тому, что постельные кровососы меняют человека, на котором кормятся, с легкостью мигрируя из одного помещения в другое.
Наверняка, здесь дело в строении насекомого — постельные клопы имеют в ротовом аппарате два отверстия. Одно для выкачивания крови, а другое — для выделения в место прокола слюны. Скорее всего, слюнные железы паразита изолированы для поступления туда возбудителей, попадающих в брюшко.
Это слайд-шоу требует JavaScript.
Правда то, что они есть в пищеварительной цепочке насекомого, подтверждено наличием инфекции в испражнениях кровососов, в том числе риккетсий. Таким образом, теоретическая возможность заразиться чем-то не исключается.
Тем не менее, отсутствующие сведения об инфицировании при атаке клопов совсем не успокаивают их жертв. Тот человек, который хоть раз ощутил укусы домашних клопов и на своем опыте познал сложности борьбы с ними, хорошо знает, кто может кусать ночью в постели и насколько их пребывание в доме может испортить жизнь всем его обитателям.
Кто-то кусает ночью в постели: другие насекомые
Кроме клопов кусать ночью могут многие насекомые. Сейчас вы узнаете какие.
Обычные комары
Довольно опасными являются простые комары, которые кажутся нам на первый взгляд безобидными. Звенящее над нашим ухом насекомое может нести в себе смертельную угрозу. Укус комара способен вызвать сильный приступ аллергии, в особенности если у человека слишком ослаблена иммунная система. Обычному же человеку укус паразита нипочем. Укус комара способен вызвать покраснение кожи и зуд, который быстро проходит. Тем не мене, существуют такие люди, которые очень чувствительные к слюне этого насекомого. В эту группу зачастую попадают дети, а также взрослые до 35 лет. Что же ожидает этих людей, если их укусит обычный комар? Прежде всего, при чем не самое страшное — волдыри и сильные отеки на месте укуса, а также сильная сыпь. Кроме того, могут быть следующие серьезные осложнения: высокая температура, лихорадка, приступы удушья, сильные головные боли, озноб и тошнота. Эти симптомы могут проявится уже спустя несколько минут после комариного укуса. Первые признаки анафилактического шока — жара, покраснение кожи, удушье и головная боль. Иногда также может развиться отек гортани с сильным дыханием, появляется довольно сильный сухой кашель, начинает сильно зудеть кожа. После этого может резко упасть артериальное давление, часто появляются судороги. В самом худшем случае, все это способно привести даже к летальному исходу.
Блохи
Если вас кто-то кусает ночью в постели, то это могут быть блохи. Эти насекомые в особенности угрожает владельцами домашних животных, в частности кошек и собак. Да-да, они очень любят забираться в постели людей. Правда блохи, в в отличии от клопов, кусают людей достаточно редко — чаще днем. Ночью же ведут себя намного спокойнее. Блошиные укусы похожи на укусы клопов, с разницей, что дорожки от них немного покороче. Опасность может вам угрожать даже в том случае, когда в вашем доме нет животных.
Блох можно легко принести на себе, погладив один раз дворового кота, либо незваные гости вполне могут перескочить к вам от ваших соседей-кошатников. Избавляться от блох необходимо в две стадии: вначале протравить их на теле животного, а уже после данной операции — во всей квартире. Для квартиры подойдут любые из препаратов, при помощи которых борются с домашними клопами, а вот совета по очищению кожи животного стоит спросить у специалиста в аптеке.
Подробнее про укус блох на человеке ЗДЕСЬ!
Человеческие головные вши
Такие вши не живут в постели, они предпочитают селиться на голове, и всюду следовать за своей жертвой. Вшам очень важно часто питаться кровью. В связи с этим, падая с человека, они практически стопроцентно погибают от голода. Эта мелочь так же способна кусать по ночам, нарушая тем самым ваш сон. Правда, укусы вшей не очень выражены и намного менее болезненны, нежели укусы тех же блох или клопов. Тем не менее, из-за своей многочисленности они могут доставить человеку много неприятных минут.
Как избавиться от вшей
Тараканы
Многие не знают, что при недостатке воды и очень большом количестве сородичей, любой голодный таракан вполне может залезть в постель к человеку и обгрызть эпидермис вокруг губ и носа спящего. Правда, подобные случаи очень редки, а если и происходят, то, как правило, в студенческих общежитиях, где никто нормально не заботится о чистоте кухни и выдворении прочь этих паразитов. Поэтому подозревать тараканов можно только в том случае, когда вы абсолютно и точно уверены, что ни блох, ни клопов, ни вшей в вашем жилье не водится.
Известны случаи когда голодные тараканы обкусывали маленьким детям, крылья носа, уши, губы.
Бельевые человеческие вши
Эти вши являются переносчиками таких опасных болезней как сыпной и возвратный тиф. Кусают человека для того, чтобы напиться крови. Кроме того, вызывают зуд на коже, покраснения, аллергическую реакцию, небольшие язвы, способные долго не заживать. Это те насекомые, кто кусает ночью в постели кроме клопов.
Яйца бельевых вшей
Лобковые вши
Живут преимущественно у половых органов, на лобке и вокруг заднего прохода. На голове эти паразиты никогда не живут. Питаются кровью. В случае если отсутствует пища, то умирают спустя 24 часа. Заражают таким недугом как лобковый педикулез. Как правило, эти насекомые заводятся у людей, которые ведут беспорядочную половую жизнь.
Сами по себе вши не представляют большой опасности. Тем не менее, при диагнозе лобковый педикулез лечение должно начинаться как можно скорее, так как укусы могут вызвать аллергическую реакцию, а зуд и расчесывание – ослабление защитных барьеров человеческого организма.
Платяные вши
Кто кусает ночью в постели кроме клопов? Конечно, платяные вши. Живут в одежде человека. Являются близким родственником всем известной головной вши. На время трапезы быстро выходит из одежды на человеческое тело. Напивается крови и снова прячется в швах одежды. Через ранки способна поступать разная инфекция.
Москиты
Москиты кусают, если вы посещаете леса болотистой местности Сибири и Урала. В домах и квартирах москиты практически не встречаются. Укусы опасны различными аллергическими реакциями на коже. Бороться с паразитами не так сложно, так как вы их видите. Можно просто отмахиваться, либо убивать рукой.
Водни
Когда вы отдыхаете на озере или речке, вас периодически кусают крупные мухи, это водни. После их укусов, сразу надуваются большие волдыри, которые долгое время чешутся. В квартирах эти насекомые практически не встречаются, в частных домах бывают довольно редко, только если жилье находиться возле леса.
Малярийные комары
Дома, или в других помещениях человека могут регулярно кусать всего 7 видов паразитов
Человека в его собственном доме может регулярно кусать всего несколько видов беспозвоночных-паразитов. Это:
Относительно редко в отдельных регионах к этому списку могут добавляться другие паразиты. На Кавказе, например, и в Казахстане в домах иногда поселяются аргасовые клещи — поселковый и кавказский, а на севере в квартиры могут залетать мошки и гнус. Но в 99,9% случаев регулярных покусов за них ответственны именно перечисленные выше 7 групп беспозвоночных. Единственная проблема в их идентификации заключается в том, что…
По внешнему виду укусов определить вид паразита практически невозможно
Сам по себе один укус не имеет никакой диагностической ценности по двум причинам:
Это значит, что конкретно по укусу определить вид насекомого, его оставившего, не получится. Зато получится определить его по обстоятельствам, при которых этот укус был сделан.
Где вы находитесь, когда вас кусают?
Вспомните, а если не можете вспомнить, то понаблюдайте, где вы находитесь, когда у вас появляются новые укусы.
Если вас кусают только в постели, или в доме вообще, но укусы перестают появляться, когда вы выходите из дома, то вас кусают либо клопы, либо блохи, либо комары. Это так называемые периодические паразиты, не привязанные жестко к хозяину, но живущие где-то недалеко от места постоянного присутствия человека, или домашних животных. Клопы живут в кровати и возле неё, блохи — возле мест отдыха домашних животных, за плинтусами, под линолеумом. Комары — вообще где угодно, в том числе за пределами помещения. И человека они кусают только тогда, когда они голодны, а сам человек легкодоступен.
Если же одинаковые укусы регулярно появляются и в доме, и за его пределами, значит, кусают вас стационарные паразиты, живущие или на вашем теле, или внутри него, или на одежде. Из нашего списка это или вши, или чесоточный зудень.
Аналогичным образом можно разделить и всех паразитов из обеих полученных групп и понять, какие конкретно беспозвоночные вас кусают. Начнем с первой группы, где насекомые кусают только в квартире.
На заметку
Если кажется, что какие-то паразиты кусают через одежду, причем делают это постоянно, то это платяные вши. Они живут с внутренней стороны одежды, прячутся в швах и кусают тогда, когда одежда находится на теле, создавая ложное впечатление укусов через одежду.
Именно через одежду могут кусать комары, но только на улице, где их много, и только через очень тонкие майки и футболки. Более-менее плотная одежда для них уже непрокусаема, а вот вши на такой плотной одежде и предпочитают селиться, поскольку швы на ней крупнее и обеспечивают больше укрытий.
Время, когда появляются укусы
Если укусы появляются в течение дня, в том числе после дневного сна, то скорее всего их оставляют блохи. Комары и клопы при солнечном свете не активны и на человека не нападают.
Известно, что клопы могут кусать днем, если очень голодны. Но в постоянно обитаемом помещении, где люди ночуют регулярно, клопы слишком голодными не бывают, поскольку могут регулярно питаться. А значит, в таком помещении они регулярно днем никого кусать не будут. Поэтому регулярные дневные покусы указывают именно на блох.
Количество и группировки укусов
Укусы, выстроенные дорожкой — это явный признак клопов. Именно взрослые клопы кусают человека несколько раз, продвигаясь после каждого укуса на 1-2 см вперед. В результате среди множества волдырей на теле заметно выделяются цепочки, которые явно указывают, что кусают клопы.
Эти дорожки выглядят так:
Ещё один признак клоповьих покусов — красные пятна, образующиеся при растекании крови под кожей, так называемые геморрагии.
Они появляются, когда на небольшом участке кожи одновременно рядом питаются сразу несколько личинок клопов — 5-15. Иногда такие же пятна появляются при укусах блох, но как минимум комаров из списка подозрения при наличии таких геморрагий можно исключить.
На заметку
Учитывайте ещё и сезон: клопы и блохи, активно размножающиеся в квартире, кусают круглый год, а комары активны только в теплое время, в основном летом. Поэтому выше 40 параллели укусы в ноябре, или феврале оставляются клопами, или блохами, но точно не комарами.
Места появления укусов на теле
Из ночных покусов клопов и комаров легче всего различить, если сравнить участки на теле, где появляются укусы. Дело в том, что клопы могут забираться под одеяло и кусать здесь, а комары под одеяло не залетают. И если у вас укусы находятся в том числе на тех участках тела, которые были всю ночь накрыты, то их почти наверняка оставили клопы.
В некоторой степени наблюдается некая предпочтительность у паразитов к разным участкам тела. Клопы чаще кусают за туловище и руки, комары — за верхнюю часть тела и лицо, блохи — за ноги. Но это разделение очень условно — спящего без одеяла человека все насекомые покусают за любые участки тела, и в первую очередь принимать во внимание нужно другие признаки.
На заметку
Если по всем признакам у вас укусы клопов, но вы не можете их найти в доме, это не значит, что это не клопы. Это скорее всего значит, что вы их просто ещё не нашли.
Промежуточное резюме
Если укусы у вас появляются только в доме, или в квартире, или в каком-то другом, но одном помещении, то их могут оставить либо клопы, либо блохи, либо комары. Если укусы появляются ночью, среди них хорошо заметны «дорожки» по 3-4 укуса, и они обнаруживаются в том числе на участках тела, которые были накрыты одеялом, то это почти наверняка клопы.
Если укусы появляются днем, и кусают в основном за ноги, то это блохи.
Одиночные, появляющиеся ночью и утром укусы только на тех участках тела, которые не были накрыты одеялом указывают, что кусали комары.
Теперь переходим к насекомым, которые кусают людей везде, без привязки к отдельному помещению.
Отличаем вшей от чесоточных клещей
Из всей группы стационарных паразитов зудней выделить проще всего. Во-первых, они не оставляют укусов, потому что не кусают вовсе. Зудень прогрызает ход в коже, чем вызывает зуд, и человеку кажется, что кожа чешется, как будто кто-то кусает, но при осмотре зудящего места ни паразита, ни укуса увидеть не удается.
Во-вторых, сам ход можно рассмотреть при хорошем освещении. Он похож на длинный бугорок, словно под поверхностью кожи застряла тонкая, многократно изогнутая иголочка. Ни одно насекомое и вообще другие постоянно кусающие паразиты таких ходов не проделывают. На фото с сильным приближением такие ходы выглядят так:
В-третьих, чесоточные зудни очень часто поражают кисти рук, поскольку именно через руки обычно происходит заражение ими. Вши за кисти рук практически никогда не кусают.
Различаем вшей по укусам
Если же явные следы укусов появляются на других участках тела, это, скорее всего, вши. Их легче всего дифференцировать именно по поражаемым участкам тела.
Если укусы появляются только на голове, то кусает головная вошь.
Если чешется в паху, значит, кусает лобковая вошь.
Если чешутся разные участки туловища, чаще всего под одеждой, то кусает платяная вошь.
Всех вшей можно найти и рассмотреть. Они имеют длину 2-3 мм, причем лобковая вошь из-за специфической формы тела короче и мельче, чем головная и платяная. Но всех их можно нормально рассмотреть, причем как самих вшей, так и их яйца — гниды. Так выглядят гниды на волосах:
А здесь — яйца вшей на внутренней стороне футболки:
Платяных вшей из-за того, что они могут кусать разные участки тела, можно спутать с чесоточным зуднем. Но здесь не дадут ошибиться явные укусы в виде округлых покраснений и отсутствие ходов под кожей.
Как кусают тараканы и кожееды?
Несмотря на расхожее мнение о том, что тараканы и кожееды кусают людей, до сих пор не известно, как выглядят их укусы и до сих пор никто не смог запечатлеть на видео процесс такого укуса. Это как минимум вызывает подозрения в самом факте таких укусов: все-таки, укусы клопов многократно задокументированы, так же сняты на видео укусы вшей, блох и комаров. Даже чесоточного зудня, вбуравливающегося в кожу, многократно сняли на видео:
Согласитесь, странно, что при всей многочисленности сообщений об укусах тараканов ни одного такого видео ещё никто не снял. Равно, как никто из ученых не описал подробно процесс таких покусов. Это может говорить только об одном: в действительности тараканы людей не кусают. А сообщения об их укусах оставляют люди, у которых в квартире живут и тараканы, и клопы. Клопы их кусают, хорошо прячутся, и их не видно. Зато видно тараканов, и люди делают в целом логичный, но ошибочный вывод о том, что кусают их именно те насекомые, которых они видят — тараканы.
То же самое актуально и для кожеедов. И название этих насекомых прямо намекает на их способность кусать, и выглядят их личинки жутко. Но никто никогда не показал ни видео, ни даже фото того, как кусает кожеед.
Поэтому на текущий момент не следует считать, что тараканы и кожееды кусают людей. Соответственно, их укусы вообще никак не выглядят, поскольку отсутствуют в природе.
Возможные укусы других насекомых
Иногда в помещениях людей могут кусать другие насекомые. В условиях средней полосы Евразии такие покусы не бывают регулярными, поскольку оставляющие их членистоногие не обитают в жилье человека постоянно.
Например, изредка в квартиры залетают осы и пчелы. Причем чаще всего кусают не обычные медоносные пчелы, или бумажные осы, которых люди хорошо знают, а мелкие осмии и одиночные пчелы. Они могут иметь длину в 3-4 мм, и из-за малой величины такого случайно залетевшего в дом гостя не всегда замечают. При этом даже маленькая оса остается осой, и если на неё случайно сесть, или надеть одежду, на которую она села сама, она ужалит.
В тропиках спектр насекомых, которые могут кусать в помещении, намного более широк. Здесь в дома могут проникать кровососущие мухи, триатомовые клопы, некоторые виды клещей. Классифицировать их очень сложно из-за большой разницы видового состава таких насекомых в разных странах. Поэтому в путешествиях и в туристических поездках к безопасности от насекомых нужно относиться в особенной тщательностью.
С чем можно спутать укусы насекомых?
Наконец, за укусы насекомых иногда принимают различные поражения кожи: аллергические высыпания, диатез, легкие ожоги от борщевика или других растений, симптомы некоторых кожных заболеваний. Причем нередко такие поражения кожи настолько похожи на укусы, что их не всегда сразу распознают даже специалисты.
Главный отличительный признак именно укусов насекомых — это наличие явной точки от прокола кожи в центре каждого укуса. Таких точек нет только при чесотке, и иногда её не видно при укусах насекомых при соответствующей чувствительности (вернее, нечувствительности) у конкретного человека. Но у большинства людей такие точки остаются.
Другой признак именно укусов — это обнаружение, собственно насекомых. Зачастую найти их проще, чем по внешнему виду поражений определять, кто их оставил. Здесь можно дать несколько рекомендаций:
Если же вы нашли в помещении каких-то явно кусающих вас насекомых, но не можете определить их вид, просто звоните нам, и наши специалисты позаботятся о том, чтобы полностью и максимально быстро истребить этих паразитов. Мы делаем это каждый день и уже несколько тысяч людей забыли, что такое насекомые в квартире, просто потому, что вовремя переложили эти заботы на плечи профессиональных дезинфекторов. Помните, что каждый день промедления — это новые укусы, новые новое потомство паразитов и усугубление ситуации. Берегите себя и действуйте правильно!
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва